К сожалению, стандартные методы скрининга рака простаты — такие как определение уровня специфического антигена простаты (ПСА), пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и стандартная (рандомная) 12-точечная биопсия простаты под контролем ультразвукового исследования — имеют ограниченную чувствительность и специфичность. Они не всегда позволяют выявить опухоль простаты.

В современной урологии существует дилемма в диагностике рака простаты. Так, у пациентов с уровнем ПСА в крови 3-4 нг/мл вероятность рака простаты составляет 26,9%. Единственный способ постановки диагноза «рак простаты» — это гистологическое исследование, которое проводится после забора фрагментов ткани простаты в ходе биопсии. То есть, из 100 пациентов с уровнем ПСА 3-4 нг/мл, только 27 нужна биопсия простаты, а в 73% случаев она будет выполнена зря. Таким образом, дилеммой в выявлении рака простаты является создание дополнительного метода диагностики, который поможет выделить тех самых пациентов с пограничными показателями уровня ПСА для проведения биопсии простаты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛИСОН

Известно, что рак простаты бывает разным по своему потенциалу агрессивности. Потенциал опухоли к метастазированию и уменьшению общей продолжительности жизни напрямую коррелирует со структурой самой раковой клетки. Существует классификация строения опухоли, которая называется Глисон. Так, Глисон рака простаты 3+3=6 баллов говорит о низком риске прогрессирования опухоли, что позволяет врачам даже наблюдать образование, избегая дополнительное оперативное или лучевое лечение. Глисон 3+4=7 и выше (8, 9, 10 баллов) уже требует активного лечения, так как опухоль может метастазировать и сказаться на общей продолжительности жизни.

К сожалению, опухоль простаты в различных участках имеет разное клеточное строение: где-то Глисон 6, а где-то Глисон 7 и выше. То есть у пациента с так называемым клинически значимым раком простаты при гистологии может быть диагностирован неагрессивный рак, что может повлиять на выбор неправильной тактики лечения.

Мультипараметрическое МРТ

На сегодняшний день одним из наиболее информативных методов диагностики рака простаты является мультипараметрическое МРТ простаты. Аббревиатура современной классификации подозрительных участков простаты на МРТ называется PIRADS. В своем заключении МРТ простаты вы можете увидеть такое обозначение с последующим цифровым индексом от 2 до 5. Существует прямая корреляция между этой классификацией и риском рака простаты: у пациентов с PIRADS 2 вероятность рака простаты не превышает 4%, при PIRADS 3 — 13-21%, при PIRADS 4 — 38-55%, при PIRADS 5 — 73-78%. Современные протоколы диагностики рака простаты рекомендуют выполнение биопсии простаты при PIRADS 3, 4 и 5.


Стандартная биопсия простаты проводится под ультразвуковым контролем. Однако, к сожалению, на ультразвуковых изображениях не видны участки, подозрительные на рак. То есть нормальная ткань и рак выглядят одинаково, в связи с чем длительное время биопсия простаты заключалась в случайном заборе, в среднем, 12 фрагментов ткани простаты исходя из ранее разработанной схемы. Существенным минусом в диагностике локализованного рака простаты является вероятность ложноотрицательного результата. То есть рак у пациента есть, но стандартная случайная биопсия не позволила его выявить, так как фрагменты ткани простаты берутся по схеме, а не прицельно.

Недостаток такого случайного забора ткани простаты при биопсии заключается в вероятности того, что игла биопсийного пистолета пройдет мимо фокуса рака простаты, и результат гистологического исследования будет ложноотрицательным. Таким образом, стандартный метод биопсии простаты не позволяет «прицелиться» в те очаги, которые были выявлены на МРТ.

Технологическое развитие медицинского оборудования привело к возможности совмещения снимков МРТ и УЗИ; такая технология получила название «фьюжн». Это позволяет, при наложении друг на друга и синхронизации МРТ-изображения и ультразвукового изображения, произвести точечный забор материала из подозрительного фокуса, диагностированного на МРТ. Информативность такого исследования значительно превосходит информативность стандартной методики и снижает вероятность получения ложноотрицательных результатов.

Кроме точного выявления опухоли, фьюжн-биопсия простаты позволяет выявить тот самый агрессивный, клинически значимый рак простаты (Глисон 7 и более), что повлияет на выбор единственно правильной тактики лечения.