При подозрении или обнаружении опухоли мочевого пузыря выполнение трансуретральной резекции является первым и крайне важным этапом лечения.  Помимо избавления пациента от злокачественного новообразования, исследование удаленной ткани опухоли и подлежащего мышечного слоя стенки мочевого пузыря несет важную прогностическую информацию и определяет дальнейшую тактику лечения и наблюдения за пациентом.

 

Вот почему так важно соблюдение правильной методологии при выполнении ТУРМП и соблюдение правил, необходимых для того,чтобы считать операцию грамотно выполненной и опираться на ее результаты в последующем.

 

Трансуретральная резекция мочевого пузыря выполняется для удаления опухоли или взятия глубокой биопсии тканей мочевого пузыря с помощью эндоскопического прибора – цисторезектоскопа. Операция относится к относительно атравматичным, потому что для ее проведения не делаются разрезы или проколы, прибор вводится в полость мочевого пузыря по естественному каналу – через уретру.

Цисторезектоскоп представляет собой полую трубку с видеокамерой и волоконным световодом. С его помощью можно проводить:

  • визуальное обследование,
  • промывание мочевого пузыря физраствором или водой,
  • орошение лекарствами,
  • катетеризацию,
  • хирургические манипуляции, в том числе забор материала для биопсии и удаление опухоли лазером или электрохирургическим аппаратом.

Период восстановления после ТУР мочевого пузыря непродолжительный. Вероятность возникновения осложнений в виде кровотечений или инфицирования снижена, потому что открытых ран нет – все поврежденные ткани и сосуды моментально прижигаются.

Однако, малая травматичность не означает, что ТУР мочевого пузыря – это простая операция. Чтобы не повредить стенки уретры или мочевого пузыря и полностью удалить образование, требуется высокая квалификация хирурга-уролога. В нашем центре работают врачи с многолетним стажем, а операционные оснащены передовым оборудованием, например, цисторезектоскопами последнего поколения с продвинутыми оптическими системами и разнообразием рабочих инструментов для манипуляции в полости пузыря.

Показания к проведению резекции мочевого пузыря

  • Наличие первичной опухоли, выявленной при инструментальном исследовании или цистоскопии
  • Технически удалимые первичные опухоли без явных признаков прорастания глубоких слоев стенки мочевого пузыря
  • Биопсия глубоких слоев стенки мочевого пузыря при тотальном поражении мочевого пузыря с целью верификации диагноза
  • Максимальное нерадикальное удаление ткани опухоли в качестве подготовки к органосохраняющему лечению мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (циторедуктивная трансуретральная резекция мочевого пузыря)

Почему ТУР мочевого пузыря стоит делать в Hadassah?

Международные стандарты NCCN

Мы можем использовать не только российские, но мировые протоколы лечения. Мы применяем современные препараты, статистически доказавшие свою безопасность и эффективность, но не зарегистрированные или малодоступные в России.

Точный диагноз и план лечения в день обращения

Собственная современная лаборатория, большой штат специалистов разных профилей, широкий выбор методов функциональной диагностики помогает получать оперативные результаты исследований и безотлагательно начинать лечение.

Контроль качества на каждом этапе

Командная работа и строгий многоступенчатый контроль любых манипуляций для соответствия мировым стандартам. В нашей клинике регулярно проводятся проверки зарубежными экспертами.

Мультидисциплинарный подход в решении задач

Для каждого пациента собирается команда врачей смежных специальностей (онкологи-хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты, анестезиологи).

Возможность организации консилиума

Стандарты работы заключаются в том, что решение о тактике лечения принимается согласованно. При необходимости организуются международные консилиумы с зарубежными врачами.

Более глубокий анализ удаленного материала

Разделение всех опухолей уротелия в зависимости от глубины прорастания на мышечно-инвазивные и мышечно-неинвазивные существует довольно давно. Однако картина того, что любая пропущенная в процессе диагностики или не леченная опухоль просто прорастает более глубоко в стенку пузыря с течением времени, принципиально не верна. На сегодняшний день на первый план выходят иммуно-гистохимические и генетические методы, позволяющие разделить опухоли уротелия в зависимости от риска инвазии в стенку и системной прогрессии опухолевого процесса. Сопоставив их молекулярно-генетический портрет. Для этого материал, удаленный после трансуретральной резекции, подвергается дополнительному анализу, позволяющему предугадать варианты дальнейшего развития заболевания и чувствительность опухоли к существующим методам лекарственного лечения.

Методы трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря

ТУР опухоли мочевого пузыря проводится в единственной технике. Однако, в зависимости от размеров опухоли проводится либо единовременная резекция образования, либо разделение крупной опухоли на части и фрагментарное или постадийное ее удаление.

Как проходит операция?

ТУР мочевого пузыря проводится под общим наркозом. Пациента приводят в положение для операции: ноги разводятся, сгибаются в коленях и устраиваются на подставках хирургического стола. Уролог вводит резектоскоп в просвет уретры. Далее мочевой пузырь заполняется стерильной жидкостью, чтобы улучшить обзор. После проведения визуального осмотра врач приступает к удалению опухоли и участка слизистой оболочки рядом с ней, с углублением до мышечного слоя органа. Часть образования обязательно отправляется на гистологическое исследование.  ТУР мочевого пузыря – операция не очень длительная. Обычно она занимает от 15 минут до полутора часов. После завершения резекции по уретре устанавливается катетер для отведения мочи, и пациент отправляется в палату интенсивной терапии. После пробуждения пациент переводится в реабилитационную палату.

Некоторые особенности при проведении ТУР

С особой осторожностью следует выполнять удаление опухолей, расположеннных рядом с устьями мочеточников, так как в процессе термического воздействия, просвет устьев может быть нарушен. В некоторых случаях, перед удалением опухолей подобных локализаций, выполняется стентирование просвета мочеточника вплоть до лоханки в качестве страховки от ятрогенного блока верхних мочевыводящих путей. Особую опасность также представляют опухоли с локализацией по боковым стенкам и в области верхушки, так как анатомически эти зоны близки к жизненно-важным структурам, находящимся в непосредственной близости от мочевого пузыря: подвздошным сосудам, бедренным нервам, брюшной полости. Редкой, но не менее сложной ситуацией для хирурга является расположение опухоли в дивертикуле (грыжевом мешке стенки) мочевого пузыря, так как стенка дивертикула является истонченной и может быть легко потерять целостность во время выполнения ТУР.

Опухоли подобных локализацией должны быть удалены с участием опытных специалистов и с применением современного оборудования.

Подготовка к операции

Важно понимать, что резекция мочевого пузыря – это такая операция, которая требует ответственности не только от врача, но и от пациента.

Подготовка состоит из нескольких этапов:

  1. Анализы и исследования:
  • общий и биохимический анализ крови,
  • исследование на свертываемость крови и уровень глюкозы,
  • анализы на СПИД, сифилис и гепатит,
  • УЗИ органов брюшной полости и мочевого пузыря
  • МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
  • ЭКГ,
  • Флюорография.
  1. Диета:
  • За 36 часов до операции нужно питаться легкоусвояемой пищей.
  • За 8-12 часов до операции нельзя ничего есть и пить.
  • За 10-12 дней до операции нужно отказаться от курения.
  1. Медикаментозная терапия:
  • В целях профилактики инфекции может быть назначена антибиотикотерапия за несколько дней до операции.
  • И наоборот, за 7-10 дней до операции необходимо прекратить прием некоторых лекарств: кроворазжижающие препараты, некоторые виды НПВС и проч. Более подробно прием и отмена лекарств обсуждаются с врачами.

Реабилитация после операции

ТУР мочевого пузыря – это такая малотравматичная операция, что восстановление после нее происходит очень быстро. Пациент выписывается из стационара через 1-5 дней. Все это время выведение мочи осуществляется через катетер. В течение нескольких недель после операции необходимо соблюдать меры предосторожности и рекомендации:

  • не поднимать тяжести,
  • воздерживаться от половых контактов,
  • временно отказаться от занятий спортом,
  • больше отдыхать, находиться в лежачем положении,
  • пить большое количество воды (около 10 стаканов в день);
  • придерживаться диеты: ограничить потребление соли, жирной и острой пищи, выпечки. Напротив, следует употреблять бульоны, каши, тушеные блюда, овощи и фрукты с мочегонным эффектом.

Мужчины и женщины после ТУР мочевого пузыря могут испытывать болезненные ощущения, резь и жжение при мочеиспускании, частые и мучительные позывы к нему, примесь крови в моче. Это проходит в течение 3-4 недель, по мере заживления тканей. Для устранения неприятных ощущений могут назначаться противовоспалительные и обезболивающие препараты.

 

В каких случаях трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР МП) может быть единственным методом лечения, достаточным для выздоровления?

При отсутствии прорастания опухоли в мышечный слой стенки мочевого пузыря, выполнение трансуретральной резекции в сочетании с послеоперационной внутрипузырной химиотерапией может оказаться единственным методом, достаточным для излечения от уротелиального рака.  К сожалению, переходно-клеточная карцинома зачастую поражает не какой-то отдельный участок слизистой, а является результатом сбоя дифференцировки тканей всего уротелия. Вот почему рецидив опухоли может проявиться в зоне, ранее не подвергавшейся ТУР МП.  К счастью трансуретральная резекция мочевого пузыря является повторяемой операцией, позволяющей поддерживать локальный контроль за заболеванием долгие годы.

В каких случаях выполняется повторная трансуретральная резекция мочевого пузыря?

Говоря о повторных ТУР МП, следует разделять понятия: повторную ТУР МП, выполняемую при выявлении рецидива опухоли в процессе динамического наблюдения и повторную ТУР МП “второго взгляда” , так называемую second look ТУР – уточняющую плановую операцию, которая производится на ранних сроках послеоперационного периода после первичной трансуретральной резекции и ставит целью более надежную, системную диагностику инвазии опухоли в подлежащий мышечный слой. Операция характеризуется иссечением послеоперационного рубца и отложений фибрина в зоне ранее проведенной резекции с обязательным захватом подлежащего мышечного слоя для повторного его исследования.

Опытные хирурги в московском филиале израильской клиники Hadassah проводят трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР МП) не только для московских пациентов, но также и для жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.